فلوراید برای کودکان و پوسیدگی ها: افسانه ها در برابر علم (راهنمای والدین)

شما نیازی به فلوراید در خمیر دندان، آب یا دهانشویه ندارید. بله، فلوراید به مبارزه با پوسیدگی دندان کمک می کند. اما قطعا برای همه انتخاب مناسبی نیست.

این راهنما برای والدینی است که می‌خواهند خطرات و مزایای خمیردندان حاوی فلوراید (و همچنین وارنیش فلوراید و آب لوله کشی فلوراید) را بسنجید.

در این راهنما چیست؟

• دلیل علمی – مدرک علمی – سند علمی
• فواید فلوراید
• خطرات فلوراید
• لیست 4 محصول مختلف فلوراید
• سوالات متداول در مورد فلوراید
• افسانه ها در مورد فلوراید

هر زمان که می خواهید بدانید چه زمانی به فرزندان خردسال خود اجازه استفاده از فلوراید را بدهید، این را در نظر بگیرید. ممکن است از نظرات کلینیک دندانپزشکی شایسته در مورد استفاده از فلوراید برای کودکان متعجب شوید!

جزر و مد در حال تغییر است!

برخلاف آنچه که مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها ، انجمن دندانپزشکی آمریکا و آکادمی اطفال آمریکا ادعا می کنند، من کاملاً معتقدم که فلوراید معجزه پزشکی مدرن نیست که بسیاری می گویند.

خوشبختانه، در صد سال گذشته، مردم بیش از هر زمان دیگری به خطرات بالقوه فلوراید پی برده اند.

در نوامبر 2019، یک قاضی فدرال در واقع دستور داد که پرونده ای در مورد خطرات احتمالی فلوراید آب علیه آژانس حفاظت از محیط زیست (EPA) مجاز به محاکمه شود. 

این پرونده در ژوئن 2020 مورد رسیدگی قرار گرفت و قاضی صدور حکم را به تأخیر انداخت . به گفته مدیر شبکه اکشن فلوراید، پل فن، دکترا:

او هنوز حکمی صادر نکرده است، اما او گفت که غیرقابل انکار است که فلوراید یک خطر عصبی سمی است و اینکه EPA دفاع خود را بر اساس یک استاندارد بسیار محدودکننده با توجه به آنچه که یک “خطر غیرمنطقی” است، قرار داده است.

در برابر پاسخ خودکار دولت آمریکا مبنی بر اینکه فلورایداسیون آب بهترین اتفاق در پزشکی دندانپزشکی مدرن است، پیشرفت هایی صورت گرفته است .

منابع فلوراید

فلوراید به طور کلی در یکی از 4 منبع یافت می شود:

1. خمیر دندان فلوراید – محصولات خمیردندان حاوی فلوراید. ADA فقط به خمیردندان های حاوی فلوراید مهر تایید می زند. بنابراین اکثر خمیردندان های اصلی حاوی فلوراید هستند.
2. وارنیش فلوراید – ماده ژل مانندی که دندانپزشک یا متخصص بهداشت دندان شما بلافاصله پس از تمیز کردن دندان به شما می دهد . لاک های فلوراید حاوی مقادیر بسیار بالایی فلوراید هستند.
3. تامین آب فلوراید – آب آشامیدنی عمومی با فلوراید اضافه شده. از اواسط دهه 1900، آمریکا بیشتر آب لوله کشی عمومی خود را فلوراید می کند. بیش از دو سوم منابع آب آمریکا حاوی فلوراید کافی است که CDC می گوید از پوسیدگی دندان جلوگیری می کند.
4. مکمل های فلوراید – فلوراید تجویز شده، معمولا برای کودکان خردسال. مکمل های فلوراید ممکن است به اشکال مختلفی وجود داشته باشند: قرص، قطره، قرص، و دهانشویه یا خمیر دندان با فلوراید بالا.

آیا فلوراید از ایجاد پوسیدگی جلوگیری می کند؟

بله، فلوراید موضعی از ایجاد حفره جلوگیری می کند – اما با هزینه بسیار بالا !!!

فلوراید نه تنها ممکن است برای کودکان سمی باشد، بلکه می تواند باعث فلوئوروزیس دندانی نیز شود، به ویژه در کودکان 8 ساله و کوچکتر. ( فلوئوروزیس دندان زمانی رخ می دهد که لکه های تغییر رنگ سفید به طور دائم دندان ها را لکه دار کنند.)

خمیردندان و وارنیش فلوراید ممکن است از پوسیدگی دندان جلوگیری کند، اما شواهدی وجود ندارد که آب فلوراید از پوسیدگی دندان جلوگیری می کند. 

چرا فلورایدی که میخورید به دندان‌هایتان کمک می‌کند ، حتی اگر در مسیر پایین به دندان‌هایتان برخورد نکند؟ تئوری این بود که دندان‌ها را «از داخل» تقویت می‌کند، اما این هرگز به اندازه کافی ثابت نشده است.

اگر فلوراید از طریق خمیر دندان بلعیده شود، خطر بسیاری از مشکلات عصبی و سایر مشکلات مرتبط با مصرف فلوراید به طور چشمگیری افزایش می یابد.

یک مطالعه CDC نشان داد که بیش از یک سوم کودکان خمیردندان بیش از حد روی مسواک خود قرار می دهند که منجر به افزایش احتمال بلع و بلعیدن فلوراید می شود. آنها “قرار است” از مقداری خمیر دندان حاوی فلوراید به اندازه یک دانه برنج استفاده کنند، اما در نهایت برس خود را پر از خمیر دندان می کنند.

اکثر کودکان بیش از حد از خمیر دندان استفاده می کنند و احتمالاً حداقل مقداری از آن را می بلعند. رفلکس بلع شما تا حداقل 6 سالگی به اندازه کافی رشد نمی کند.

فلوراید می تواند از ایجاد پوسیدگی جلوگیری کند، اما با هزینه بسیار بالا که سلامتی شماست. شواهد محدودی وجود دارد مبنی بر اینکه فلوراید با ایجاد یک لایه محافظ فلوراپاتیت بر روی دندان از ایجاد پوسیدگی جلوگیری می کند. همچنین، فلوراید ممکن است ضد باکتری باشد، اگرچه این می تواند در نهایت باکتری های مفید را در میکروبیوم دهان شما بکشد – نه فقط باکتری های مضر ایجاد حفره.

جایگزین هایی مانند هیدروکسی آپاتیت وجود دارد که با حفره ها مبارزه می کند اما خطرات بالایی مانند فلوراید ندارد.

فلوراید در خمیر دندان در مقابل آب فلورایددار

چه مقدار فلوراید در خمیر دندان در مقابل آب فلورایده در مقابل وارنیش فلوراید وجود دارد؟ همه پاسخ ها بر حسب ppm (قسمت در میلیون) فهرست شده اند.

• خمیر دندان کودکان: 500-1000 ppm
• خمیر دندان بزرگسالان: 1500 ppm
• خمیر دندان تجویزی فلوراید: 5000 ppm
• آب آشامیدنی دارای فلوراید: 0.7ppm
• وارنیش فلوراید: 12300 ppm

در حالی که فلوراید بسیار کمتری در آب وجود دارد، ما آب را صدها برابر بیشتر از خمیردندان فلورایدی که ممکن است به طور تصادفی مصرف کنیم، می بلعیم.

به علاوه، 90 درصد فلوراید موجود در آب لوله کشی حتی فلوراید سدیم نیست، مانند آنچه در خمیر دندان وجود دارد. این اسید هیدروفلوروسیلیک (یک محصول جانبی کود فسفات) است که سرب را در لوله ها شسته می کند. اسید هیدروفلوروسیلیک، که HFS یا FSA نیز نامیده می شود) برای تأثیر آن بر بدن انسان هرگز مورد تحقیق قرار نگرفته است.

خمیر دندان حاوی فلوراید به معنای واقعی کلمه یک اخطار کنترل سم روی آن دارد زیرا شما یا فرزندتان اگر آن را بخورید بیمار خواهید شد. خمیردندان فلوراید ممکن است میکروبیوم دهان شما را مختل کند و با از بین بردن باکتری های خوب، بر ضد فواید ضد حفره عمل کند.

به عبارت ساده، خطرات زمانی که از خمیر دندان حاوی فلوراید استفاده می کنید وجود دارد و خطرات زمانی که آب می نوشید وجود دارد. در پایان روز، من هرگز آب فلوراید نمی‌نوشم. 

اما من ممکن است خمیر دندان حاوی فلوراید را برای افراد جوان در موارد خاص توصیه کنم – یعنی افراد با نیازهای خاص، کودکان تحت شیمی درمانی و خانواده های بسیار کم درآمد.

وارنیش فلوراید: مزایا و معایب

مزایای وارنیش فلوراید:

• می تواند به جلوگیری از پوسیدگی کمک کند
• برای کودکان خردسالی که از طریق دهان تنفس می کنند، به ویژه کودکان با نیازهای خاص مفید است
• ممکن است برای بچه‌های خانواده‌های کم‌درآمدی که نمی‌توانند غذای گران‌تر، سالم‌تر یا خمیردندان هیدروکسی آپاتیت بخرند ضروری باشد.

معایب وارنیش فلوراید:

• بچه ها می توانند به راحتی وارنیش فلوراید را ببلعند که 20 برابر بیشتر از خمیر دندان فلوراید دارد.

حداکثر مقدار فلورایدی که بچه ها می توانند بخورند چقدر است ؟ طبق استاندارد سمیت مصرف فلوراید، حداکثر مقدار فلوراید برای بچه ها کمتر از 100 میلی گرم فلوراید است. 

در نهایت، شما می خواهید به خوبی زیر آستانه سمیت فلوراید بمانید : 5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن. (من اضافه می کنم که فلوراید مقدار مناسبی ندارد، یک ماده مغذی نیست.)

من به شما پیشنهاد می کنم از دندانپزشک خود بخواهید که وارنیش فلوراید را حذف نکند. در بیشتر موارد ارزش ریسک کردن را ندارد.

سوالات فلوراید برای بحث با دندانپزشک

آیا کودک من باید از خمیر دندان حاوی فلوراید استفاده کند؟

اگر کودک شما بلعیده باشد می تواند از خمیر دندان حاوی فلوراید استفاده کند. فلوراید موضعی از ایجاد حفره جلوگیری

می کند . (اگرچه من استدلال می کنم که مقدار فلوراید موجود در خمیر دندان برای کمک واقعی کافی نیست.)

با این حال، سمیت فلوراید به خوبی درک نشده است، به این معنی که دانشمندان به طور قطع نمی دانند که آیا خمیر دندان فلوراید در سمیت طولانی مدت فلوراید نقش دارد یا خیر.

از آنجایی که رفلکس های بلع کودکان به خوبی رشد نکرده است و محصولات خمیردندان کودکان معمولاً طعم دار هستند، به احتمال زیاد کودکان گاهی اوقات خمیر دندان حاوی فلوراید را می بلعند.

آیا کودک من باید وارنیش فلوراید بخورد؟

کودک شما نباید از دندانپزشک وارنیش فلوراید دریافت کند، مگر اینکه فکر کنید واقعاً ضروری است. کودکان احتمالاً مقداری از این فلوراید بسیار غلیظ را برای یک بار می بلعند. 

من فقط در صورتی توصیه می کنم که فرزندتان در معرض خطر فوق العاده بالایی برای پوسیدگی باشد. حتی در این صورت، لاک تنها به روش‌های دیگری کمک می‌کند که می‌توانید به طور طبیعی از پوسیدگی در کودکانتان جلوگیری کرده و آن‌ها را معکوس کنید .

آیا کودک من باید آب فلورایددار بنوشد؟

کودک شما نباید آب حاوی فلوراید بنوشد. شواهد قابل اعتمادی مبنی بر اینکه مصرف فلوراید می تواند از ایجاد پوسیدگی جلوگیری کند وجود ندارد ، اما ده ها مطالعه به خوبی طراحی شده وجود دارد که نشان می دهد هنگام بلعیدن آن خطرناک است.

به طور خاص، قرار گرفتن در معرض فلوراید در دوران بارداری و اوایل زندگی با مسائل عصبی از کمبود IQ تا خطر ADHD مرتبط است .

فیلترهای آب مقرون به صرفه زیادی وجود دارد که فلوراید آب لوله کشی را فیلتر می کنند. همچنین، مقدار زیادی آب بطری بدون فلوراید عرضه می شود.

آیا باید به خمیر دندان هیدروکسی آپاتیت روی بیاورم؟

آاگر از خمیردندان فلورایددار یا جایگزین استفاده می کنید، باید به

خمیر دندان هیدروکسی آپاتیت استفاده کنید. هیدروکسی آپاتیت (HAp) می‌تواند پوسدگی ها را بهبود ببخشد و در عین حال دندان‌ها را دوباره بازسازی می‌کند – درست مانند فلوراید، اما بدون عامل خطر سمیت.

من شوکه شده ام که چگونه بسیاری از دندانپزشکان کاملاً از چیستی خمیر دندان هیدروکسی آپاتیت بی اطلاع هستند . HAp یک پیشرفت اخیر در بهداشت دهان و دندان است، اما شواهد زیادی در حال حاضر از ایمنی و کارایی خمیر دندان HAp پشتیبانی می کند.

فواید خمیر دندان هیدروکسی آپاتیت:

• HAp برای میکروبیوم دهان شما خوب است. بدون از بین بردن باکتری ها از چسبیدن باکتری های مضر به مینای دندان جلوگیری می کند . به نظر می رسد فلوراید دارای اثر ضد باکتریایی است، از جمله از بین بردن بالقوه باکتری های مفید .
• HAp ریزسختی مینای دندان انسان را افزایش می دهد.
• 10% HAp به اندازه یک خمیر دندان آمین فلوراید در پیشگیری و معکوس کردن پوسیدگی دندان در کودکان موثر است.
• HAp از فرسایش مینای دندان جلوگیری می کند و آن را معکوس می کند، بهتر از خمیردندان فلورایددار بدون نسخه.
• پوشش محافظتی HAp برای دندان های شما محکم تر از پوشش فلوراید است.
• HAp زیست سازگار است و نوروتوکسینی مانند فلوراید نیست.
• هنگامی که HAp به عنوان جایگزینی برای فلوراید استفاده می شود، از سمیت فلوراید و فلوئوروزیس مینای دندان جلوگیری می کند.
• به نظر می‌رسد خمیردندان‌های HAp بیشتر از خمیردندان‌های معمولی دندان‌ها را سفید و درخشان می‌کنند – بدون هیچ گونه مواد سفیدکننده یا ساینده. این تنها خمیردندانی است که برخی از مزایای سفید کننده ذاتی (داخلی) را ارائه می دهد.

آیا در دوران بارداری یا شیردهی باید از فلوراید استفاده کنم؟

در حالی که باردار هستید یا در دوران شیردهی هستید ، اگر می توانید به آن کمک کنید، فلوراید را مصرف نکنید.

در سال 2020، مطالعه ای که در کالیفرنیا انجام شد، نشان داد که مادرانی که در جوامع فلوراید دار زندگی می کنند، به طور قابل توجهی سطوح فلوراید موجود در مایع آمنیوتیک و خون و ادرار آنها نسبت به افراد باردار در جوامع غیر فلورایددار بالاتر است. 

یک مطالعه در سال 2017 قرار گرفتن در معرض فلوراید قبل از تولد در مکزیک را با نمرات ضریب هوشی پایین تر در سن کودک 4 تا 12 مرتبط دانست. 

یک بررسی سیستماتیک در سال 2011 به این نتیجه رسید که «کودکان در نواحی پر فلوراید نسبت به کودکانی که در مناطق کم فلوراید زندگی می‌کردند، نمرات IQ پایین‌تری داشتند».

بدون فلوراید چگونه می توانیم از پوسیدگی پیشگیری کنیم؟

راه های زیادی برای جلوگیری از پوسیدگی بدون فلوراید وجود دارد:

• رژیم غذایی سالم (کم کربوهیدرات، قند )
• غذاهای ارگانیک
• دیگر از غذاهای فرآوری شده خبری نیست (به طور کلی هر چیزی که بسته بندی شده یا از پیش ساخته شده باشد)
• تنفس از راه بینی، اگر تنفس دهانی مشکل دارد
• مسواک زدن و نخ دندان کشیدن – بدون فلوراید، آنها همچنان با حفره ها مبارزه می کنند
• خمیر دندان هیدروکسی آپاتیت
• پروبیوتیک های خوراکی

سمیت فلوراید چیست؟

گاهی اوقات “مسمومیت فلوراید” نامیده می شود، سمیت فلوراید به خوبی درک نشده است. این با مصرف بیش از حد فلوراید تعریف می شود. حداقل دوز احتمالی برای ایجاد سمیت فلوراید 5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است. این برای یک فرد 57 پوندی 129 میلی گرم است که میانگین وزن یک کودک 8 ساله است.

سمیت فلوراید ممکن است ناشی از موارد زیر باشد :

• تبدیل فلوراید به اسید هیدروفلوئوریک که بافت را می سوزاند
• واکنش فلوراید با کلسیم، که عملکرد عصبی را مهار می کند
• فلوراید با کلسیم واکنش می دهد و باعث عدم تعادل الکترولیت می شود
• آنزیم های مهار کننده فلوراید، سلول های مسموم کننده
• فلوراید تولید رادیکال های آزاد را افزایش می دهد، که استرس اکسیداتیو را افزایش می دهد، زیرا فلوراید یک عنصر بسیار واکنش پذیر است.

8 علامت مسمومیت حاد (کوتاه مدت) فلوراید (این علائم معمولاً فقط در مواجهه های صنعتی دیده می شوند):

1. حالت تهوع
2. استفراغ
3. هیپوکلسمی
4. تتانی
5. فشار خون پایین
6. بزاق بیش از حد
7. کما
8. تشنج که در موارد نادر منجر به مرگ می شود

۱۱ علامت مزمن (طولانی مدت) مسمومیت با فلوراید:

1. فلوئوروزیس دندانی
2. فلوروز اسکلتی
3. آلرژی
4. کسری IQ
5. بیش فعالی
6. سوء هاضمه
7. مشکلات کلیوی
8. بی حسی
9. اسپاسم عضلانی
10. نقائص هنگام تولد
11. سرطان

افسانه ها در مورد فلوراید

آژانس‌های بهداشتی دولتی و انجمن‌های غیرانتفاعی افسانه‌هایی درباره فلوراید برای چندین دهه منتشر کرده‌اند.

CDC فلوراید کردن آب آشامیدنی عمومی را یکی از “10 دستاورد برتر سلامت قرن بیستم” نامید.

با این حال، طبق داده های سازمان بهداشت جهانی، کشورهایی که آب خود را فلوراید نمی کنند، کاهش مشابهی در حفره ها نسبت به کشورهایی داشته اند که به طور منظم فلوراید اضافه می کنند.

ADA می گوید: “فلوریداسیون جامعه مزایای ثابت شده ای دارد … که به نفع کل جامعه است.”

با این حال، هیچ مطالعه قابل اعتمادی برای اندازه گیری کاهش پوسیدگی در بزرگسالانی که آب فلوردار مصرف می کنند، انجام نشده است.

WHO اذعان دارد که مصرف بیش از حد فلوراید منجر به فلوئوروزیس دندانی یا فلوئوروزیس اسکلتی می شود. اما آنها از اعتراف به هر خطر بالقوه دیگری برای سلامتی مرتبط با مصرف فلوراید خودداری می کنند.

کتابخانه کاکرین، یکی از سازمان های مورد اعتماد برای بررسی های علمی، در یک بررسی سیستماتیک در سال 2015 به این نتیجه رسید :

• ثابت نشده است که فلوراید آب باعث کاهش حفره ها در سطوح مختلف وضعیت اجتماعی و اقتصادی می شود.
• توقف فلورایداسیون آب ممکن است هیچ تاثیری بر پوسیدگی دندان های افراد جامعه نداشته باشد.
• هیچ مطالعه ای وجود نداشت که نشان دهد فلورایداسیون آب از ایجاد پوسیدگی در بزرگسالان که شامل گروه کنترل و معاینه بعدی بودند، جلوگیری می کرد.

مهم است که به یاد داشته باشید که پوسیدگی ها به دلیل کمبود فلوراید نیستند. فلوراید علت اصلی پوسیدگی دندان را درمان نمی کند. برای جلوگیری از پوسیدگی به فلوراید نیازی ندارید .

اعتراف می کنم که فلوراید تراپی ممکن است برای کودکان با نیازهای خاص که نمی توانند به درستی مسواک بزنند، و همچنین کودکان خانواده های کم درآمد که نمی توانند غذاهای سالم یا خمیر دندان درجه یک را بخرند، مفید باشد. اما فلوراید معجزه بی خطری نیست که بسیاری از سازمان ها از آن یاد می کنند.

خط پایین

اینکه آیا فرزند شما از محصولات حاوی فلوراید استفاده می کند یا نه به هر والدین بستگی دارد. نیازهای بهداشتی دندان هر کودک متفاوت است و شما بهتر از هرکسی کودک خود را می شناسید.

به عنوان یک والدین، انتخاب اینکه آیا به فرزندانتان فلوراید بدهید یا خیر، می تواند بسیار دشوار باشد. امیدوارم این راهنمای مزایا و معایب کارها را آسان‌تر کرده باشد!